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城鎮居民醫療保險實行三、二、一的管理措施

發布時間:2019-07-04 11:30:11

  2007年8月23日下午,國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議辦公室主任、勞動保障部副部長胡曉義就城鎮居民基本醫療保險試點問題與網民進行在線交流。

  要解決亂開藥、大處方之類的弊端,胡曉義認為,光靠建立城鎮居民基本醫療保險制度的是不可能解決的,但建立這項制度會對解決這個問題起到一定的促進作用。因為如果有更多的群眾被覆蓋在醫療保險制度之下了,醫院或者醫藥服務機構就要更多的受到醫療保險管理機構的約束,如果是單個的患者約束醫生的醫療行為很難做到。但作為一個群體的代表,醫療保險經辦機構是有可能和醫療服務的提供方進行談判的,也可以通過協議管理方式,提出醫療服務提供方應該達到和滿足的服務質量標準。 

  胡曉義介紹,不管是已經建立的城鎮職工醫療保險還是將要建立的城鎮居民醫療保險,都有一個“三、二、一”的最基本管理措施。具體來說,“三”指制定三個目錄,一是藥品目錄,哪些藥是必須要用的,列出一個給付范圍;二是診療項目目錄;三是醫療服務設施標準。

  所謂“二”就是實行兩個定點管理,就是對符合標準的醫院和藥店通過簽定協議進行定點管理。協議里面規定了醫院應該達到的服務質量和應滿足的條件,以及醫療保險經辦機構結算付費的標準。如果醫藥機構未能達到標準,也會有一些制約和處罰措施列在協議里面。

  “一”則是不斷完善醫療費用結算辦法。從主要按項目付費變成按病種付費或者總額預付等付費形式,抑制不合理的醫療行為。通過這些措施可能會對這個問題有所遏制,但要最終解決這個問題,還要靠綜合的醫藥衛生體制改革。

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